В мире ежегодно регистрируется 4 миллиарда эпизодов острых диарей. В развивающихся странах у детей моложе 5 лет отмечается в среднем 2,6 эпизодов острой диареи в год, диарея там составляет около 9% среди всех причин смерти. Помимо широкой распространенности, проблема заключается еще и в том, что 2\3 больных предпочитают лечиться самостоятельно.

В эволюционном плане кишечник – очень древний орган. Одна клетка тонкого кишечника (энтероцит) обеспечивает энергией и пластическими материалами 100 тысяч соматических клеток, поэтому поражение кишечника может повлечь за собой поистине катастрофические последствия для детского организма.

Нередкой причиной возникновения острой диареи являются алиментарные (пищевые) погрешности, обозначаемые как «диетические перегрузки», или простая диспепсия (нарушение пищеварения). Избыточное употребление грубоволокнистой клетчатки может спровоцировать возникновение острой диареи. У грудных детей алиментарные погрешности возникают при нарушении правил введения прикорма. В этом случае достаточно назначение ферментативных препаратов, либо соблюдение правил введения новой пищи в рацион ребенка, чтобы диарея прекратилась.

Иногда поносы служат эквивалентом аллергических реакций на употребление пищевых продуктов при их непереносимости (земляника, крабы и т.д.). Исключение из рациона данных продуктов приведет к нормализации процессов переваривания и всасывания и к купированию острой диареи.

Применение многих лекарственных средств также может быть причиной острой диареи. По данным литературы 654 различных лекарственных средства способны вызвать диарею с частотой от 1 до 83%. Вот лишь некоторые группы препаратов, которые могут вызвать понос: слабительные; антибиотики; лекарства, содержащие желчные кислоты; нестероидные противовоспалительные средства; антациды и т.д.

Значительную часть случаев острых диарей составляет диарея инфекционного происхождения. Возбудителями острой инфекционной диареи могут быть: бактерии, вирусы, простейшие и грибки. Часто сталкиваешься с ситуацией, когда привозникновении поноса родители самостоятельно начинают давать ребенку антибиотики. А ведь вирусные диареи преобладают над бактериальными и антибиотики не только не помогут, но и усугубят клинику. Инкубационный период при острой инфекционной диарее может колебаться от нескольких часов (сальмонеллез, стафилококковая инфекция) до 10 суток (иерсиниоз). Лихорадка, поносы и боли в животе являются ведущими симптомами при инфекционной диарее.

Однако клиническая картина заболевания имеет особенности, обусловленные этиологическим фактором. При дизентерии – характерны кишечные колики, дефекация небольшими порциями, кал содержит значительную примесь слизи и крови. При сальмонеллезе наряду с диареей наблюдаются тошнота и рвота. Заболевание может осложняться поражением других органов: легких, мозговых оболочек. Клиническая картина при кампилобактериозе может напоминать таковую при остром аппендиците, диарея в начале водянистая, через 1-2 дня возникает дизентерийный стул. Рвота редкая, а температура невысокая.

Наиболее частой причиной острой инфекционной диареи у детей является ротавирусная инфекция. Диареяротавирусной природы водянистая с рвотой, лихорадкой, может сочетаться с поражениями верхних дыхательных путей (катаральные проявления, кашель). Иерсиниоз сопровождается иногда развитием сыпи и поражением суставов. Острой инфекционной диарей, вызванной энтерогемолитическим штаммом кишечной палочки (О157) можно заболеть, употребляя в пищу плохо прожаренное мясо (например, шашлыки с «кровью»).

Большое внимание в настоящее время уделяется диарее путешественников. Диарея путешественников встречается у 30-50% лиц, выезжающих из привычной климатической зоны. 80% случаев заболевания вызваны бактериями, встречающимися на ручках туалетов поездов и самолетов. Неблагоприятное влияние могут оказать также: смена характера питания, климатические особенности, стрессы, употребление продуктов, содержащих пряности. Диарея путешественников развивается через 2-3 дня после начала поездки. Длительность заболевания составляет обычно 3-5 дней.

Что делать, если у ребенка острая диарея? Вот несколько советов.

1. Во-первых, не заниматься самолечением.

2. Во-вторых, надо срочно обратиться к врачу. Дело в том, что понос приводит к обезвоживанию, которое ведет к развитию шока у ребенка. Уже при первой степени обезвоживания у ребенка есть угроза шока, а при второй – компенсированный шок. Не рискуйте здоровьем ребенка, не надейтесь сами справиться с заболеванием.

3. Если у вас нет возможности вызвать врача, вы находитесь в дороге, на даче, за границей, с первых минут возникновения острой диареи необходимо начать восполнять потерянную жидкость, т.е. проводить регидратацию. Существуют стандартные растворы для оральной регидратации (Регидрон, Глюкосолан, цитроглюкосолан), кроме того, можно приготовить простой раствор самим: - 1 стакан апельсинового сока + 3\4 чайной ложки соли + 1 чайная ложка соды + 8 чайных ложек сахара + 1 л воды. Жидкость дают в слегка охлажденном виде (!) с ложки по 10-15 мл каждые 10-15 минут.

4. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок достаточно мочился.

5. Параллельно дают Смекту, которая обладает не только защитными свойствами по отношению к слизистой кишечника, но сорбирует и выводит из организма патогенную микрофлору, ротавирусы, токсины и газы. До года доза Смекты составляет 1 пакетик в сутки, с года до 2-х лет – 2 пакетика, старше 3-х лет – 3 пакетика.

6. Нельзя забывать и о питании ребенка. Раннее возобновление кормления способствует ускорению выздоровления. Рекомендуется легкая диета сроком на 2-3 дня с включением слизистых супов, риса, подсушенного хлеба, подсоленных крекеров, печеного картофеля, яиц. В острый период лучше не давать ребенку цельное молоко, так как молочный сахар (лактоза) плохо переваривается кишечником. В восстановительный период разрешается возрастная диета.

7. Для восстановления микрофлоры используйте пробиотики. Наиболее эффективны жидкие формы. Принимайте в течении 2 недель «Биовестин-лакто» по 2 мл 2 раза в день, затем «Биовестин» по 2 мл 2 раза в день в течении месяца.

8. Чтобы предотвратить возникновение острой диареи, с профилактической целью следует ежедневно давать ребенку функциональное питание, т.е. кисло-молочные продукты, содержащие полезные бактерии. Желательно, чтобы эти продукты были свежими (с одно- либо двухдневной давностью выпуска).

Арифуллина К.В., к.м.н., врач-педиатр, детский гастроэнтеролог, НГМУ